刑事赔偿决定申请书 （用于复议机关逾期未作决定提起的申请）

刑事赔偿决定申请书

（用于复议机关逾期未作决定提起的申请）

赔偿请求人：——————————————————————————————－。

赔偿复议机关：——————————————————————————————

法定代表人（负责人）：——————；职务：——————。

赔偿请求人_____________因不服____________(刑事赔偿义务机关)作出的（______）_____字第_____号赔偿决定，于________年____月____日向_____________(刑事赔偿复议机关)申请复议，该复议机关逾期未作决定。现根据《中华人民共和国国家赔偿法》第22条规定，请求贵人民法院赔偿委员会依法作出刑事赔偿决定。

事实和理由：

———————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————。

此致

___________人民法院赔偿委员会

赔偿请求人（签名或盖章）

年  月  日